营养干预对糖尿病肾病患者的临床价值

                卢白荟

   摘要：目的:观察营养在糖尿病肾病患者中的临床价值以及应用的效果。方法：①参考《中国医药学报》2015年至今记录的80例糖尿病肾病患者治疗阶段饮食营养数据记录。数据显示将患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组患者给予专业营养咨询治疗，对照组给予常规饮食护理，经过六个月时间后检测各组患者各项机体指标。②随机选取实验室饲养的8只健康大鼠，随机抽取7只大鼠作为实验组，分别标号为1-7，对标号大鼠连续饲喂高糖食物，使得大鼠血糖升高且保持一定的高血糖数值，以模拟人类糖尿病。剩下的一只大鼠标号8正常喂食作为对照组。经过一周的高糖饲喂后，分别对1-7号大鼠饲喂含高浓度蛋白质、脂质、碳水化合物、钠钾无机盐、维生素、钙磷元素的食物,一段时间后检测大鼠血糖值。结果：结论：营养干预可以降低血糖、血脂、尿素氮、血肌酐水平，增加血红蛋白含量，由此可见，营养对糖尿病患者疾病治疗有极大的临床价值。

关键词：营养干预；糖尿病；肾病

介绍

    糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病患者一种较为常见的慢性病发症，是一个严肃的公共卫生问题，它是糖尿病患者糖代谢紊乱所致的肾脏功能损坏，若不及时采取有效治疗可导致尿毒症，严重威胁患者健康，甚至导致死亡。随着人均寿命的延长, 糖尿病肾病的发病率也不断上升, 目前国内的发病率已高达16.8%~23.48%[1]，故而现如今，如何有效防止糖尿病肾病患者肾功能继续衰减，减缓肾功能低下对患者健康的影响，已经成为了一个极其重要的课题。医学营养治疗、运动、药物、教育和自我监测血糖已经成为控制糖尿病的五大要素[2]。合理的营养干预对糖尿病肾病患者的治疗有极大的临床意义。

实验资料及方法

参考资料

    选取2015年3月~2017年3月在常州市人民医院就诊的60例糖尿病肾病患者为研究对象。其中男38例, 女22例;年龄45~76岁, 平均年龄 (62.13±2.56) 岁。纳入标准: (1) 所有患者均处于显性糖尿病肾病期, 主要临床表现为持续尿蛋白阳性、高血压、水肿。 (2) 排除其他可能引起尿蛋白增加的原因后, 经过3~6个月的尿检, 若3次中有2次尿检微量蛋白排泄率>20μg/min, 可诊断为微量白蛋白尿期糖尿病肾病[3]。

实验方法

对照组使用常规饮食护理，实验组进行缺营养素干预护理。具体如下：

2.2.1

  检测各组大鼠的血糖数值并记录，列举出常见的高糖、高脂肪、高盐的食物；

2.2.2

   测量方法：每日清晨大鼠空腹时测量大鼠的体重和血糖含量，每日定时给大鼠喂养后三个小时测量每组大鼠的血糖含量，将所测的数据与空腹时测得数据进行对比。记录大鼠的血糖、血脂、血胆固醇水平。另外，测量过程中使用的仪器、测量实际保持一致，避免出现偶然误差。

2.3实验组食谱制定

   第一组大鼠给予含高蛋白质的食物，第二组大鼠给予含高脂质的食物，第三组大鼠给予含高碳水化合物即糖类的食物，第四组大鼠给予含高维生素的食物，第五组大鼠给予含高钠、钾无机盐的食物，第六组大鼠给予含高钙、磷无机盐的食物，第七组大鼠给予大量水，第八组大鼠给予全营养，每组实验给予的食物需要严格保证只存在单一变量，其余无关变量都应保持一致。

2.4蛋白质吸收

   早期糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量应控制在0.8~1.0 g/ (kg·d) 以内, 以改善尿蛋白排泄率、GRF等肾功能指标为宜[4]。当患者肾脏出现问题，肾功能衰弱时肾脏对蛋白质的吸收功能也会随之出现问题。这个时候针对糖尿病肾病患者的营养就必须控制蛋白质的摄入量以减轻肾脏的负担。在饮食方面可以选择些蛋白含量高且精细的食物，例如牛奶、瘦肉、鱼类等。

2.5脂质

    糖尿病肾病患者多存在脂质代谢异常，该情况下患者脂类物质在体内的合成、分解、消化、吸收、转运过程都发生异常，即脂质代谢异常。长期的高脂饮食会造成血液中胆固醇、三酰甘油(TAG)、磷脂(PL)、游离脂肪酸增加，导致肾小球胶原纤维的增生, 从而促进炎症的发生、发展以及全身脏器的损伤。因此，糖尿病肾病患者应该严格控制脂质的摄入量。在日常的饮食搭配中，花生、菠菜、鸡汤、猪头肉、各种肉汤及动物内脏含有大量脂质成分和嘌呤，这些食物如果摄入过多会加重肾脏的负担，从而导致病情恶化，所以这些食物应该严格控制。

2.6碳水化合物(糖类)

    碳水化合物是正常人体能量的主要来源。糖类主要存在于米、面食、小麦、淀粉等食物中，作为不可缺少的营养素，碳水化合物的摄入必不可少。那么对于糖尿病肾病的患者而言，在饮食中合理配置三种营养素的比例，一般每天摄取碳水化合物250~300 g, 占总热量的60%~70%[5]，建议糖尿病肾病患者多食用一些粉皮、藕粉、玉米粉等蛋白质含量较多的食物来代替部分主食，禁忌食用单糖含量高的食物。同时尽量多吃一些玉米、红薯、粗粮等纤维含量较高的食物, 保证每日膳食纤维供给量为20~35 g, 来增加胃肠蠕动, 以加强消化吸收, 并抑制高血糖。推荐慢性糖尿病肾病患者按照标准体重计算, 每天摄入30~35 kcal/kg热量 (标准体重=身高-105) [6]。轻体力活动者每日供给30 kcal/kg热量, 肥胖者每日供给20~25kcal/kg热量, 消瘦者每日供给35 kcal/kg热量[7]。建议患者食用一些能够充分供给能量, 而蛋白质含量又相对较低的食物，如玉米、红薯、粗粮等纤维含量较高的食物，从而增加肠胃蠕动，加强消化吸收，并降低高血糖的发病率。

2.7维生素

   维生素缺乏状态不利于机体的代谢, 因此糖尿病肾病患者要注意维生素B和维生素C等水溶性维生素的补充, 它们对神经和血管的保护作用能避免肾血管的进一步损害[8]。

2.8钠、钾无机盐

   糖尿病肾病患者大多伴有一定程度的水肿和高血压，为了保证糖尿病肾病患者的血压、体重、渗透压的稳定，需要严格限制钠、钾无机盐的摄入，建议每人每天摄入食盐2~3 g。在日常膳食中, 应减少酱油、烧烤酱等含盐较多的调味品使用, 同时少吃或尽量不吃咸菜、酱菜、加工的火腿、腊肉等腌制食物。在限制盐分摄入的同时限制饮水, 建议每天饮水量为尿量和非显性出水量 (出汗、呼气、大便中的水分, 夏季按700~800 ml计算, 冬季按500~600 ml计算) 之和[9]。在严格限制患者饮水的同时要注意以各类食物中摄入的含水量, 遵循量入为出原则, 以平衡机体入量与出量。

2.9钙、磷无机盐

    糖尿病肾病患者由于肾脏的损害, 肾功能减退, 肾脏对血磷的调节能力下降, 磷易在体内蓄积, 造成高磷血症, 进而降低血钙。这种低钙高磷的状态会进一步加速肾衰竭的进展。因此, 糖尿病肾病患者应重视高钙低磷饮食, 尤其是低磷饮食。具体的膳食建议为:禁食动物内脏, 如脑、肝、肾等, 少吃南瓜子等干果。

3.讨论

    糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一, 据统计, 有5%~10%的糖尿病患者死于肾衰竭[10]。糖尿病肾病一旦经过确诊, 除接受医院给予的常规药物保守治疗和常规糖尿病饮食护理外, 进一步重视日常营养干预延缓肾脏功能衰退同样是至关重要的。恰当的饮食干预不仅能减轻糖尿病肾病患者的肾脏负担, 还能控制疾病的发展进程, 并促进患者康复。因此, 正确有效的营养治疗对延缓糖尿病肾病患者疾病进展、增进治疗效果具有重要意义。

4.小结

    随着社会的高速发展，越来越多的人认同自我健康管理模式，很多的人在日常的生活当中都会通过饮食的合理营养搭配来起到一个预防疾病的作用。营养对于糖尿病肾病患者在临床上的具体应用有明显的针对疾病预防的作用，其次在减缓糖尿病肾病患者病情方面也发挥着举足轻重的作用。日常的有效营养搭配可以有效的降低糖尿病肾病患者的血糖、血肌酐、血脂、血胆固醇以及尿素氮值含量，充分提高血红蛋白的含量，推迟糖尿病肾病患者的疾病进展，对患者的肾脏起一个基本的保护作用。因此，对糖尿病肾病患者的营养干预在临床上需要得到广泛推广。

参考文献

[1]韩莹雯 浅析老年糖尿病肾病尿毒症患者的护理[J].临床护理杂志 2005，4(3):10-11

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-285

[3]余小莲 营养咨询在糖尿病肾病患者中的临床应用及效果观察[J].当代护士 2018，25（07）：46-49

[4]林海珍 糖尿病肾病的饮食护理进展[J].临床合理用药杂志2014，7（8）：136-137

[5]候平安、孙鑫淼 糖尿病肾病患者的饮食护理[J].实用医技杂志 2012，9（10）：807-808

[6]鲁新红、王松、汪涛.糖尿病肾病饮食治疗指南[J].糖尿病新世界 2013，（10）:40-42

[7]曾梓姗、谢雯霓、陈慧英.糖尿病肾病54例饮食干预[J].齐鲁护理杂志 2008，14（19）：3-4

[8]李祥云 饮食护理在糖尿病肾病行维持性血液透析患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊）2017，24（10）：24-26

[9]舒士敏.糖尿病肾病治疗的近况[J].实用糖尿病杂志 2015，1（5）：53-54

[10]马学毅 现代糖尿病诊断治疗学[M].北京.人民军医出版社，2007:394